第5号様式(第8条)

再任用職員の任期の更新に係る意見書

年　　月　　日　

　(あて先)東金市外三市町清掃組合管理者

職名　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　

　再任用職員の任期の更新について、本人の意向調査の上、次のとおり事務局長意見を申し述べます。
ふりがな	性別	生年月日

　　　　　　　年　　月　　日生
(　　　年4月1日現在満　　歳)	
職員氏名	　		
再任用に係る採用	採用年月日

年　　月　　日　	職種及び職務の級	
再任用年数・所属歴	
　年目	現所属	前年度所属	前々年度所属	
今年度の業務内容	　	
健康状態	□良好	□普通	□勤務に支障がある	
	□現在療養中の病気がある
(病名等：　　　　　　　　)	□持病又は再発のおそれのある既往症
(病名等：　　　　　　　　　　　　)	
	事務執行上考慮する必要のある事項	

本人希望	任用希望	特記事項(本人希望等)	
	　	更新希望	　	
	　	退職希望	　	
	　	どちらでも	　	
事務局長
意見	評価
(S・A・B・C・D)	事務局長の意見	
	　	正確性	　	
	　	迅速性	　	
	　	知識技術力	　	
	　	理解表現力	　	
	　	責任感	　	
	　	積極性	　	
	　	協調性	　	
	　	勤勉性	　	
	　	規律態度	　	
	　	接客応対	　	
更新の適否	　	勤務成績良好のため継続して任用する	
	　	勤務成績不良のため継続して任用しない	
	　	更新期間満了のため退職	
	　	その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
更新しない場合の措置	　	後任を新規に採用する	
	　	事業廃止又は縮小により、後任は任用しない	
	　	その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
その他意見	　	
面接日	　　　　　　　年　　月　　日